Formulaire de demande pour famille d’accueil 1. Votre nom et prénom (obligatoire) 2. Votre adresse Rue et numéro (obligatoire) Ville et code postal (obligatoire) 3. Votre adresse de messagerie (obligatoire) 4. Votre numéro de téléphone (obligatoire) 5. Votre/vos profession(s) 6. Quel est votre âge ? 7. Quelle est votre situation familiale ? MariéCélibataire 8. De combien de personnes se compose votre foyer ? 9. Toute la famille est-elle au courant de votre démarche et est-elle en accord avec celle-ci ? OuiNon 10. Avez-vous des enfants ? (si la réponse est non, passez à la question 12) OuiNon 11. Combien avez-vous d'enfants qui vivent sous votre toit et quel âge ont-ils ? 12. Avez-vous des enfants qui viennent en visite régulièrement chez vous ? OuiNon 13. Avez-vous un projet d'enfant dans les mois ou années à venir ? OuiNon 14. Avez-vous déjà eu des contacts avec d’autres associations, élevages, ou autres ? OuiNon 15. Actuellement vous êtes ? PropriétaireLocataire - Si vous êtes locataire, avez-vous l’autorisation de votre propriétaire ? OuiNon - Au cas ou vous deviendriez famille d'accueil, pouvez-vous fournir une attestation de votre propriétaire ? OuiNon 16. Vous habitez en : Maison de ville : (aller à la la question 19)Maison avec jardin : (aller à la la question 19)Appartement : (aller à la question 17) 17. Quelle est la superficie de celui-ci et au quantième étage habitez-vous ? 18. Votre appartement possède : Un balconUne terrasseUn jardinRien de tout cela 19. Votre environnement est-il sécurisé ? Clôture Basse (moins d’'1m50)Clôture Haute (plus de 2m)Clôture partiellePas de clôtureAutre 20. Habitez-vous à proximité d'une route passante (Beaucoup de circulation) ? OuiNon 21. Ce futur chat en famille d'accueil, c'est : Votre tout premier chat, allez à la question 29Vous avez déjà eu des chats par le passé, allez à la question 23Vous avez actuellement un ou plusieurs chats, allez à la question 23 22. A REPONDRE SI VOUS AVEZ/AVIEZ UN CHAT Est/était-il identifié OuiNonJe ne sais pas Est/était-il vacciné OuiNonJe ne sais pas Est/était-il stérilisé OuiNonJe ne sais pas 23. Si vous avez répondu "non" à la question sur la stérilisation, pouvez-vous nous en dire la raison ? Encore trop jeuneJe suis contre la stérilisationJe n'ai pas les moyens de financer la stérilisationAutre 24. A REPONDRE SEULEMENT SI VOUS AVEZ ACTUELLEMENT UN CHAT Quel est l'âge actuel de votre/vos chat(s) ? Et quel est leur sexe ? 25. Quel type d'alimentation comptez-vous lui donner ? 26. Quelle marque ? 27. Quel est le nom de votre vétérinaire ? 28. Avez-vous actuellement d'autres animaux au sein de votre foyer ? OuiNon Chien/race et âge Si oui, acceptent-ils les chats ? OuiNonJe ne sais pas 29. Concernant votre futur chat en famille d'accueil, il aura accès dans la maison à : Toutes les piècesCertaines piècesUne seule pièce 30. Comment jugez-vous vos connaissances dans le domaine vétérinaire ou soins aux animaux de compagnie ? Expliquez nous (savez-vous par exemple prendre la température d'un chat ? Connaissez-vous la température idéale d'un chat ?) : 31. Avez-vous déjà été famille d'accueil pour d'autres associations ? Si oui, lesquelles ? OuiNon 32.L'êtes-vous encore ? OuiNon - Si non pourquoi ? 33. Quelles sont vos motivations pour devenir famille d'accueil ? Expliquez svp (pas simplement "j'aime les chats" : 34. Quels chats souhaitez-vous accueillir ? ChatonAdulteSociableA sociabiliser 35. Donnez-nous quelques infos sur la manière dont vous pensez qu'on sociabilise un chat : 36. Pendant combien de temps pouvez-vous accueillir ? En urgenceJuste quelques joursQuelques semainesQuelques mois 37. Avez-vous des questions ou remarques à formuler ? n'hésitez-pas, il n'y a pas de question stupide : 38. Quelles sont vos disponibilités pour qu'une bénévole vous recontacte par téléphone, semaine et week-ends inclus ? Partager :Facebook